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2026年度 X線CT専門技師更新申請
必ずお読み下さい
  1. このフォームはSSL（Secure Socket Layer）で暗号化しており安全にやりとりができるように工夫されております。
  2. 送信する前に入力内容にお間違えがないか今一度ご確認の上送信して下さい。入力間違いによる誤送信に関しましては一切責任を負いません。
  3. 記入箇所が足りない場合は無効になる場合があります。
以下の点をご確認のうえ、必要事項を入力し送信してください。
  1. 次の専門技師番号に該当する方が更新申請のお申し込みの対象者となります。お手元の専門技師番号をご確認の上お申し込みください。また更新申請には更新条件を満たす必要があります。
    対象となる専門技師番号
    • 専門技師番号(S00012～S00013)
    • ※専門技師の更新は必須です
  2. 更新申請は専門技師取得より5年間で20単位を取得していない場合お申込できません。
    お申込み前に取得単位数についてご確認をお願いします。
  3. 申請書提出期間
    2026年9月14日～2027年1月31日
  4. フォーム入力後「確認します」のボタンを押し、確認画面へ移動しますので入力内容にお間違いが無ければ「送信します」を押しますと送信完了となります。
  5. このフォームには保存機能はございません。予めご了承ください。
専門技師 更新申請について
専門技師番号
※Sで始まる5ケタの半角数字を入力（お間違いないようお願いします）
専門技師期間
 ※専門技師の更新は必須です
書類の送付先
　　　
氏名等を入力してください
氏　　名
（姓）　（名）
ふりがな(※全角かな)
（姓）　（名）
生年月日
西暦  年  月  日
※半角数字、月日は2ケタで入力
性　　別
　　　
E-mailアドレスをご記入下さい。
  • 携帯電話のアドレスは使用不可とさせて頂きます。
  • 個人のメールアドレスが無い場合「代表アドレス」にチェックをつけてください。
E-mail Address
 @  ※英数半角
確認用E-mail Address
※コピーしないで入力してください。
 @  ※英数半角
勤務先をご記入下さい。
・現在所属がない方は、「なし」にチェックをつけて下さい。
現在のご所属先
 (なしの方は以下の勤務先の項目は無記入のままにして下さい)
勤務先名
所　属　名
勤務先郵便番号
 -  ※半角数字
勤務先住所
※番地は半角数字・半角ハイフン（-）にて入力。 例：中央区●●1-10-1

ビル・マンション名
※無い場合は空欄、数字はアラビア数字(例:1,2,3)で入力してください
※数字は半角数字・半角ハイフン（-）にて入力。 例：101号室
勤務先電話番号
 -  -  ※半角数字
自宅住所をご記入下さい。
自宅郵便番号
 -  ※半角数字
自宅住所
※番地は半角数字・半角ハイフン（-）にて入力。 例：中央区●●1-12-1

ビル・マンション名
※無い場合は空欄、数字はアラビア数字(例:1,2,3)で入力してください
※数字は半角数字・半角ハイフン（-）にて入力。 例：201号室
自宅電話番号
※自宅電話が無い方は携帯でも可
 -  -  ※半角数字
必要書類
※添付ファイルの合計が3MBを超える場合は、添付せずに申込後に事務局へメールでお知らせください。
※お手元のものをご用意頂き、PDFまたはJPGファイルでアップロードしてください。(添付ファイルの拡張子は「.pdf」または「.jpg」のみ、添付可能)
※必要書類
（１）X線CT専門技師単位取得証明書(様式4)
（２）X線CTに関連する査読付き論文報告書
　
※確認ボタンを押した後、画面が切り替わるまでお待ちください
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特定非営利活動法人 日本X線CT専門技師認定機構